الركبة إعداد دكتور/ عمرو قاسم

مكونات مفصل الركبة

الأسطح المفصلية للركبة :
يتكون مفصل الركبة من ثلاث أسطح مفصلية 
النهاية السفلى لعظم الفخذ Lower extremity of femur 
أكبر من الطرف العلوي للعظمة وتمتاز بشكلها المكعبي نوعًا ما، لكن قطرها العرضي يعتبر أكبر من قطرها الأمامي الخلفي، وتتألف من اثنتان من البوارز مُستطيلة الشكل التي تعرف باسم لُقَم. النهاية السفلي هي أكبر وأعرض وتحتوي على لُقَمتان كبيرتين إنسية ووحشية للتمفصل مع عظم الظنبوب ويوجد أمام النهاية السفلى عظم الرضفة وهو أكبر العظام السمسمية في الجسم وهي عظمة مدفونة في وتر العضلة رباعية الرؤوس وهي توفر الحماية للوتر ولمفصل الركبة
وهي تشبه حرف ( y ) حيث يمثل ساق الحرف المفصلي عظم الرضفة وطرفي الحرف هما لقمتي عظم الفخذ السفلي اللذان يتمفصلان مع لقمتي عظم القصبة .
وفي حالة بسط الركبة تكون الأسطح المفصلية السفلى للفخذ متصلة مع السطح العلوي للقصبة ، وفي حالة ثني الركبة تكون الأسطح المفصلية السفلى للفخذ غير متصلة مع القصبة ؟

النهاية العليا لعظم القصبة :
ينقسم إلى سطح مفصلي علوي للقمة الداخلية وهو بيضاوي الشكل وواسع ، وسطح مفصلي علوي للقمة الخارجية وهو دائري الشكل وضيق ؟
السطح المفصلي الخلفي لعظم الرضفة :

الرَّضَفَة : Patella 
هي عظمة سميكة مستديرة ومثلثة الشكل تتمفصل مع عظم الفخذ ، و هي تغطي وتحمي الجزء الأمامي لسطح مفصل الركبة.
تتواجد الرضفة عند معظم الفقاريات 
هي عظمة سمسمانية مثلثة الشكل تقريبا ، حيث قمّة الرضفة: apex of the patella متوجّهة للأسفل ، وتكون قمة الرضفة هي أسفل جزء من الرضفة و شكلها مدبب ، ويرتبط عليها الرباط الرضفي Patellar ligamentويلتقي الجزء الأمامي مع الجزء الخلفي للرضفة في سطح نحيف عند الحواف ، و يكون أكثر سمكا عند المركز .
الارتباط
وتر العضلة رباعية الرؤوس الفخذية : Quadriceps femoris يرتبط على قاعدة الرضفة 
العضلة المتسعة المتوسطة: vastus intermedius ترتبط على القاعدة نفسها.
العضلة الوحشية المتسعة vastus lateralis ترتبط على الحافة الوحشية للرضفة.
العضلة الإنسية المتسعة: vastus medialis ترتبط على الحافة الإنسية للرضفة.
أجزاء الرضفة
ينقسم الجزء الأمامي من الرضفة إلى ثلاثة أثلاث ، بينما ينقسم السطح الخلفي إلى قسمين 
الثلث العلوي من الجهة الأمامية للرضفة : غليظ ، مفلطح ، و خَشِن ، و يرتبط عليه وتر العضلة رباعية الرؤوس وغالبا ما يكون عليه أعران Exostosis ا
الثلث الأوسط عليه العديد من النفيقات الوعائية vascular canaliculi.
الثلث الثالث (السفلي) فيه قمة الرضفة و هي منشأ الرباط الرضفي 
الثلاثة أرباع العلوية من الرضفة تتمفصل مع عظم الفخذ و تنقسم الرضفة إلى وجيه إنسي ووجيه وحشي بواسطة حافة عمودية تختلف في شكلها.مساحة السطح المفصلي في البالغين تكون حوالي 12 سم2 (أي 1.9 بوصة2 تقريباً) و تكون مُغطاة بغضروف، و يمكن أن يصل سمكها الأقصى حوالي 6 ملم (0.24 بوصة) في المركز عند نحو الثلاثين عاما من العمر.
الجزء السفلي من السطح الخلفي به نفيقات وعائية vascular canaliculi مملوءة بأنسجة دهنية تُسمّى: وسادة الدهون تحت الرضفة infrapatellar fat وهي قطعة اسطوانية الشكل من الدهن تقع تحت وخلف الرضفة.
نقصان جزء من الرضفة (patella emarginata) هو أمر شائع خاصة في الجزء الوحشي القريب (العلوي) للرضفة. الرضفة الثنائية هي نتيجة لتعظّم طبقة غضروفية ثانية في الموقع الذي كان فيه النقصان (emargination). سابقاً ، كان تفسير حدوث الرضفة الثنائية هو فشل العديد من مراكز التعظم في الإلتحام ، ولكن تم رفض هذه الفكرة حديثاً. تحدث الرضفة الثنائية بشكل يكاد يكون حصرياً في الرجال. قد تحدث أيضا حالات الرضفة الثلاثية أو حالات الرضفة متعددة الأجزاء.
يتمفصل ثلاثة أرباع الجزء العلوي من الرضفة مع عظم الفخذ ، و تنقسم الرضفة إلى وجيه إنسي ووجيه وحشي بواسطة حافة عمودية تختلف في شكلها. هناك أربعة أنواع رئيسية من الأسطح المفصلية يمكن تمييزها:
في الغالب يكون السطح المفصلي الإنسي أصغر من السطح المفصلي الوحشي.
أحيانا يكون السطحان المفصليان متساويان تقريبا في الحجم.
في بعض الأحيان يحدث نقص التنسج (أو نقص النمو) (بالإنجليزية: hypoplasis) في السطح المفصلي الإنسي ، أو
أو: تظهر الحافة المركزية فقط.
وظيفة الرضفة
الدور الرئيسي الذي تؤديه الرضفة هو بسط الركبة. الرضفة تزيد من التَّأثير العَتلي الذي يؤثر به الوتر على عظم الفخذ وذلك بزيادة زاوية عمل الرافعة.
ترتبط الرضفة بوتر العضلة رباعية الرؤوس ، والتي تنقبض لكي تبسط أو تثني الركبة. تُوازَن الرضفة بارتكاز الألياف الأفقية للعضلة المتسعة الانسية (بالإنجليزية: vastus medialis) وبنتوء لقمة الفخذ الوحشية الذي يحبط الإنخلاع إلى الجانب الخارجي (الوحشي) خلال عملية الثني. الألياف المُقيّدة للرضفة تعمل أيضاً على توازن الرضفة خلال الحركة.

ب- الغضاريف الهلالية للركبة :
يوجد بالركبة غضروفان إحداهما داخلي والآخر خارجي .

1- الغضروف الداخلي للركبة MEDIAL MENISCUS
هو هلالي الشكل (C) عرضه 10مم تقريباً سميك من الخلف أكثر من الأمام وهو غضروف ثابت لان الحافة الخارجية منه متصلة بالمحفظة الليفية للركبة وهو مثبت بالرباط القصب الإنسي ويزيد الغضروف الداخلي من تقعر السطح العلوي للقمة الداخلية القصبية .

2- الغضروف الخارجي للركبة LATERAL MENISCUS
يشبه الدائرة ويعتبر أقل ثباتا من الغضروف الداخلي ويبلغ عرضه من 12-13 مم تقريباً .وهو أكثر حركة لعدم اتصاله بالمحفظة الليفية للركبة وعدم اتصاله بالرباط الشظي الوحشي وسهولة حركته لكي يتلائم مع نفسه عند أداء الحركات الدورانية المفاجئة في مفصل الركبة وبالتالي يقل تعرضه للإصابة وتزداد في الغضروف الداخلي في مثل هذه الحركات الدورانية .

ج- المحفظة الليفية
: هي نسيج ليفي متين يصل بالسطح المفصلي لعظمتي القصبة والفخذ وتمتد حول الركبة ولا توجد من الأمام لوجود عظم الرضفة والرباط الرضفي ووتر العضلة ذات الأربع رؤوس الفخذية . و هو غشاء رقيق لكنه قوي والذي يتم تقويته في الغالب على طول امتداده من خلال الأربطة المترابطة معها بشكل يصعب فصلها. في أعلى وأمام وتر العضلة رباعية الرؤوس الفخذية من الأسفل، توجد فقط من خلال الغشاء الزليلي. إنها أربطة رئيسية مقواة مستمدة من عصاب لاتا اللفافي من الأوتار المحيطة بالمفصل.

د- المحفظة الزلالية 
الغشاء الزلالي هو غشاء رخو لين خاصة عند قبض الركبة ويطول عند بسط الركبة فهو يرتفع عن الرضفة بحوالي (5 سم ) فهو يساعد على حركة مفصل الركبة ويقلل الاحتكاك بين الأسطح المفصلية ويبلغ عدد الأكياس الزلالية المحيطة بالركبة ( 11 كيس)
ومن الأمام؛ يكمن انعكاس الغشاء الزليلي في عظم الفخذ، الموجود في بعض المسافات من الغضروف بسبب وجود جراب فوق الرضفة. ومن الأعلى؛ يظهر الانعكاس من أعلى من العظم من خلال النسيج الضام سمحاقي التحتي. وفي وضع الوقوف، يكون الجراب فوق الرضفي يظهر بشكل زائد. وعلى الرغم من ذلك، يُشار إليها على أنه ردب زليلي فوق الرضفة حيث إنه ينتشر تدريجيًا عندما تنثني الركبة؛ وتفتح بشكل كامل عندما تنثني الركبة بمقدار 130 درجة جراب فوق الرضفة يُمنع من أن يتم الضغط عليه بواسطة العضلة المفصلية للركبة. في الظنبوب والانعكاس الأمامي وارتباط الغشاء الزليلي يقع بالقرب من الغضروف.
من الناحية الأمامية، تدخل طبقة دهون تحت الرضفة أسفل الرضفة وبين الغشاءين. وتمتد من الحافة السفلى من الرضفة إلى أعلى حتى أسفل ثنية تحت الرضفة الزليلية. وتمتد هذه الثنية مع حافتها العلوية الحرة خلفيًا عبر فراغ المفصل لتحيط برباطين من الأَرْبِطَةُ الكروفييه من الأمام، وبذلك يتم تقسيم فراغ المفصل المحيط إلى غرفتين. وإلى جانب هاتين الغرفتين يوجد زوج من الطيات الجناحية.
من الناحية الخلفية، يكون رابط الفخذ للغشاء الزليلي موجودًا في الطرف الغضروفي الجانبي ولقمة الفخذ المتوسطة، وهو ما يبين سبب أن يكون للفراغ المفصلي امتداد ظهري. ويمر بينها الغشاء الزليلي في مقدمة الأمامي والرباط الصليبي الخلفي، وهو ما يجعل هذه الأربطة مجتمعة داخل المحفظة وخارج المفصل مع ربطها بالظنبوب الكائن بالضبط في الطرف الغضروفي. ومع ذلك فإن كلا من الوحشية والهلالة الوسطى يوجدان داخل المحفظة الزليلية.

ه- أجربة الركبة
لأجربة المتعددة المحيطة بمفصل الركبة من الممكن أن تنقسم إلى:جراب موصل وغير موصل
الجراب الموصل:
جراب فوق الرضفة هو أكبر جراب حيث يمتد إلى فراغ المفصل الخلفي والأمامي.
يقع الردب تحت المأبض والجراب نصف غشائي في المؤخرة وهو أصغر بكثير
يقع الجانبي وجراب الوتر الحرقفي الأوسط لعضلة الساق في أصل رأسيّ عضلة الساق.
الجراب غير الموصل:
يوجد الجِرابُ تَحْتَ الجِلْدِ أَمامَ الرَّضَفَة في مقدمة الرضفة.
يوجد [الجراب تحت الرضفة] العميق أسفل الرضفة بين الرباط الرضفي الإنسي والغشاء الليفي للمحفظة المفصلية. إنه يتصل بفراغ المفصل في حالات معينة.
من بين الأجربة الموجودة بشكل أقل شيوعًا تَحْتَ الِّلفافَةِ أَمامَ الرَّضَفَة وتَحْتَ الوَتَرِ أَمامَ الرَّضَفَة والجِرابُ تَحْتَ الجِلْدِ أَمامَ الرَّضَفَة.
بالإضافة إلى التركيب المعقد لفراغ الركبة ، هناك بقايا لثلاثة حواجز مضغية تقسم فراغ الركبة إلى ما يسمى الثنيات الزليلية:[5]
ثنية فوق الرضفة تقسم فجوة فوق الرضفة
ثنية تحت الرضفة في مقدمة الرباط الصليبي الأمامي وتصل من أخدود ما بين اللقمتين إلى الوسادة الدهنية تحت الرضفي.
توجد الثنية الرضفية المتوسطة بالقرب من الوجيه الأوسط للرضفي، ويمتد على طول المحفظة المفصلية الوسطى

ع-أربطة مفصل الركبة :

الرباط الجانبي "االخارجي " للركبة" Lateral Collateral Ligament "
او ما يطلق عليه " LCL " الرباط الخارجي او الوحشي يربط مابين عظمة الفخذ thigh bone ورأس عظم الشظيه fibulaوهي الرباط الموجود على الجانب (الخارجي) الجانبي للركبة وبالتالي ينتمي إلى أربطة الركبة الخارجية والركن الخلفي للركبة وهدا الرباط يساعد على الحفاظ على الجانب الخارجي من مفصل الركبة مستقرة .وهو عباره عن سلك ألياف الكولاجين تساعد على منع الأسطح الخارجية لمفصل الركبة الفتح أو من الفراغ وهدا النوع من الأربطه أكثر مرونه لهدا هو أقلهما تعرضا للإصابة الرياضيين الأكثر شيوعا في LCL هي الأصابات التي لها تأثير مباشر على السطح الداخلي من مفصل الركبة مثل لعبة الرجبي أو التزحلق في كرة القدم.هده الاصابة من هذا النوع هي أقل شيوعا من تلك التي تؤثر في الرباط الجانبي الأنسي (MCL) والتي تحدث عادة نتيجة الصدمة الى السطح الخارجي لمفصل الركبة.الإضافة إلى ذلك LCL غير متصل بـ الغضروف الهلالي الجانبي وذلك خلافا لإصابة MCL .

2 الرباط الجانبي الداخلي " الداخلي " Medial Collateral Ligament
او ما يطلق عليه " MCL " الرباط الانسي يربط مابين عظمة الفخذ thigh bone والساق shin bone وظيفتها هي مقاومة القوة التطبيقية من السطح الخارجي للركبة ، ومنع الجزء الداخلي "الإنسية " من الاتساع تحت الضغط.
يتشابه ميكانيزم إصابة هذا الرباط مع ميكانيزم إصابة إلتواء Sprain الرباط وتحدث أغلب حالات تمزق الرباط الداخلى على مستوى حفرة المفصل ، حيث يتصل بالغضروف الداخلى ، وفى نفس الوقت يمكن حدوث نزع الغضروف الداخلى ومن النادر حدوث تمزق الرباط فى مكان إندغامه Iinsertion وفى لقمة عظم الفخذ Condyle of Femur أو لقمة عظم القصبة Condyle of Ttibia وفى حالة تمزق الرباط الداخلى الجانبى تصاب العناصر الليفية والسائل الزلالى بمحفظة المفصل ، ويصاحب ذلك نزيف دموى واسع الإنتشار بالأنسجة المحيطة ، وذلك بتجويف مفصل الركبة .

3- الرباط الصليبي الأمامي : ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT
الرباط الصليبى أو ما يطلق علية ACL هو أحد مكونت الركبة ضمن المحفظة الليفية للركبة التى تقوم بالحفاظ على الركبة وثباته وهو ضمن اربع اربطة تقوم بتثبيت الركبة الرباط عبارة عن حزمة ألياف من الأنسجة ( رباط ) يقع في وسط الركبة ويربط بين عظمتي الفخذ والساق ويتصالب ( يتعاكس ) مع الرباط التصالبي الخلفي . ويعتبر أهم رباط في الركبة
يوجد داخل تجويف المفصل وخارج الغشاء السينوفي ولا يتغير مكانة مع نمو الركبة وهو الرباط المفصلي الوحيد الذي لا يرتبط بالمحفظة الليفية ويأخذ شكل اتصال الرباط الصليبي الامامي بعظم القصبة يتجه قمته إلى الخلف وهو من العوامل الرئيسية التي تحفظ اتزان الركبة أثناء الثبات عند اللف إلى الخارج أو الداخل أو عند البسط الزائد ويتكون الرباط الصليبي من ثلاث حزم ( الأمامية – المتوسطة – الحزمة الخلفية الخارجية)

4- الرباط الصليبي الخلف POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT
أو ما يطلق علية PCL يوجد خلف الرباط الصليبي الأمامي وهو أوسع وأقوى من الأمامي وينقسم إلى حزمتين أحداهما خلفي داخلي والأخرى أمامي خارجي ويتصل الرباط الصليبي الخلفي بالجزء الخلفي من الحفرة القصبية الخلفية للقمة الداخلية ويتصل أيضاً بالسطح الخارجي للقمة الداخلية الفخذية وهذا يجعل الرباط الصليبي الخلفي أقوى من الأمامي .
ويوجد أيضاً بالركبة الرباط الخلفي المستعرض . والرباط الرضفي الأمامي والرباط الشظي الخارجي

العضلات العاملة على الركبة 
مجموعة عضلات الفخذ الأمامية
- وهى عضلات باسطة وتقع فى الجهة الأمامية والوحشية لعظمة الفخذ وتتكون من مجموعتين والعصب المغذى لها العصب الفخذى.

• العضلة ذات الأربعة رؤس الفخذية.
• العضلة الخياطية.

1- العضلة ذات الأربعة رؤوس الفخذية.
وهى أكبر العضلات الباسطة وتتكون كما يبدو ومن أسمها من أربعة عضلات تتحد من حيث الاندغام وتختلف من حيث المنشأ وتغطى الفخذ من الأمام ومن الجانبين وتسمى بـ
العضلة المستقيمة الفخذية . The vestus Femures muscles
العضلة المستقيمة الانسية . The vestus lateralis muscles
العضلة المستقيمة الوحشية . The vestus medialis muscles
العضلة المستقيمة المتوسطة . The vestus center muscles
• اندغام هذه العضلات الاربعة تكون وتر واحد عريضاً وقوياً يندغم فى عظمة الردفة وبعض الالياف تندغم فى قمة عظمة الرضفة والبعض فى حدبة عظم القصبة.

العضلة الخياطية:- 
وهى عضلة طويلة من أعلى إلى أسفل وأليافها العضلية متوازية وتعتبر هى أطول عضلة فى جسم الإنسان وسميت بذلك لأنها تنقبض دائماً فى الحركات التى يقوم بها الخياط تنشاء من الشوكة الحرقفية الامامية العليا وتندغم فى الجزء العلوى للسطح الانسى لعظمة القصبة وبعض الالياف تتصل بالمحفظة الليفية لمفصل الركبة.

مجموعة العضلات الضامة.
1. العضلة الجملية.
2 العضلة العانية.
3. العضلة الضامة القصيرة.
4. العضلة الضامة الطويلة.
5. العضلة الضامة العظمى.

2- العضلة العانية:
وهى عضلة مربعة مفلطحة الشكل تقريباً. وتوجد فى الجزء الأمامى للفخذ من الناحية الانسية.
المنشأ:- من الخط العانى لعظم العانة. الاندغام:- فى عظم الفخذ..
3. العضلة الضامة الطويلة. The adductor longus muscles
4. العضلة الضامة القصيرة. The adductor short muscles
5- العضلة الضامة الكبرى. The adductor magnus muscles

1- عضلات الفخذ الخلفية:
وهى العضلات القابضة للفخذ والتى تقوم بثنى مفصل الركبة أيضاً وتتمثل فى:- 
العضلة ذات الرأسين الفخذية. 
العضلة النصف وترية.