HOUWIROU
Admin
عدد الرسائل : 14822
نقاط التميز :
تاريخ التسجيل : 02/04/2008
 | موضوع: ضربات القلب  الأربعاء 4 مارس 2020 - 12:26 | |
| لآ يتواضع إلا كبير ولآ يتكبر إلا صغير مقدمة:منذ القدم وضربات القلب لها دلالاتها لدى الإنسان، فنكاد نجزم أن أول معلومة عرفهاالإنسان عن وظائف جسمه كانت تلك المتعلقة بدقات قل به ( أو نبض قلبه ). فالإنسان عرف منذأمد بعيد أن معدل ضربات قلبه يزداد عندما يتملكه الخوف، وأدرك أنها تصبح م رتفعة جداًعند قيامه بنشاط بدني، كالكر أو الفر ، أو أثناء مطاردة الفريسة ، كما أنه أيقن تمام اليقين أنضربات القلب تختفي تماماً عند موت الإنسان . كل هذ ه المعارف والمعلومات (الإكلينيكية إنصح التعبير ) عرفها الإنسان قبل اختراع السماعة الطبية أو جهاز تخطيط القلب، بل قبلمعرفته الطبابة . في هذه الم قالة، نحاول أن نستعرض بشكل مبسط (إلى حد ما ) كل ما ينبغيللقارئ أن يعرفه أو يهمه عن ضربات القلب لدى الإنسان وما يح يط بها من معلومات و يكتنفهامن أسرار.ماذا تعني ضربات القلب؟إن ضربات القلب تعني محصلة انقباض عضلة القلب، والذي ينتج عنه ضخ الدم إلىكل من الرئتين وأجهزة الجسم المختلفة . والمعروف أن القل ب يتكون من أربع غرف ( أوحجرات)، بطينين وأذينين . ويعزى لانقباض البطيني ن عملية ضح الدم عبر الشرايين إلى كلمن الرئتين وبقية أجهزة الجسم . إن انقباض عضلة القلب يتم بتناغم عجيب، وبفعل خاصيةعضلات القلب التي تسمح باستقبال الموجات الكهربائية التي تنبعث من عقدة محددة تقع فيالجزء العلوي من الأذين الأيمن، ومن ثم توصيلها إلى بقية أجز اء القلب . وتتحكم هذه العقدةالتي تسمى بالعقدة الجيبية بمعدل انبعاث الموجات الكهربائية التي تقود لاحقاً إلى عمليةانقباض عضلة القلب . وتخضع هذه العقدة لتأثير الإشارات العصبية السمبثاوية ونظيرالسمبثاوية الصادرة من الدماغ . وتؤدي زيادة النشاط العصبي السمبثاوي إلى زيادة ضرباتالقلب وتسارعها، بينما تقود زيادة النشاط العصبي نظير السمبثاوي إلى خفض ضربات القلبوتثبيطها.ولضربات القلب دلالاتها في الصحة وفي المرض . فانخفاض معدل ضربات القلب فيالراحة أو تجاوزها حدود معينة له دلالاته المرضية . كما أن عدم انتظام ضربات القل ب أوضعف النبض له أيضاً دلالته الإكلينيكية . أما معرفة معدل ضربات القلب القصوى للفرد أثناءالجهد البدني الأقصى، ومدى وصولها إلى المعدل المتوقع للشخص تبعاً للعمر، فتعين فيالتنبؤ بالحالة الصحية للقلب . بالإضافة إلى ما سبق، فإن ضربات القلب تستخدم في وصفةالنشاط البدني، سواء لتنمية الصحة أو تحسين اللياقة البدنية، للعامة وللمرضى وللرياضيينعلى حد سواء، كما سنرى لاحقاً.كيفية قياس معدل ضربات القلب؟يتم قياس معدل ضربات القلب بالعديد من الوسائل التي تتراوح من البسيط جداً إلىالأكثر كلفة وتعقيداً ومن أكثر الوسائل استخداماً في قياس أو تقدير معدل ضربات القلب مايلي:استخدام السماعة الطبية:في هذه الطريقة يمكن لنا سماع ضربات القلب مباشرة أثناء انقباض عضلة القلبوانبساطها. ويعد الفراغ بين الضلعي الثالث في الجهة اليسرى من القلب هو أفضل موقعلسماع دقات القلب بوضوح . إلا أن سماعة الطبيب ليست فقط لقياس معدل ضربات القلب، بلأن الغرض الأساسي للسماعة هو سماع أصوات القلب، وهي الأصوات التي يحدثها مرورالدم عبر صمامات القلب المختلفة.بواسطة جهاز تخطيط القلب الكهربائي:يمكن الاستدلال بدقة على معدل ضربات القلب من خلال قراءة تخطيط القلب، بواسطةجهاز تخطيط القلب الكهربائي . وتكمن عملية تخطيط القلب في أن القلب يصدر موجاتكهربائية تنبعث من عقدة متخصصة هي العقدة الجيبية، موجودة في الجزء العلوي من الأذينالأيمن. ونظراً لأن العقدة الجيبية هي التي تصدر الموجات الكهربائية إلى بقية أجزاء القلبالمختلفة، فهي تسمى ضابط إيقاع القلب . وعند وضع مجسات (لاقطات) في أماكن محددة علىالصدر، فإنه يمكن التقاط هذه الموجات الكهربائية الصادر من العقدة الجيبية والمنتشرة عبرأجزاء القلب، وبالتالي رسمها على جهاز تخطيط القلب . وتخطيط القلب يعطي معلوماتأخرى عن حالة القلب، وخاصة ما يتعلق بتروية شرايين القلب التاجية . ويوجد حالياً فيالأسواق بعض الأجهزة القادرة على التقاط الموجات الكهربائية وتحويلها رقمياً على شاشة،يمكننا من خلالها قراءة معدل ضربات القلب مباشرة من على شاشة الجهاز.بواسطة تحسس نبض القلب:يمكن معرفة معد ل ضربات القلب بسهولة ويسر من خلال تحسس نبض القلب ، حيث منالمعروف أن ضخ الدم بواسطة القلب إلى أجزاء الجسم يتم على هيئة نبضات تتزامن معضربات القلب، وعليه يمكننا تحسس هذا النبض الدموي عبر الشرايين عند وضع إصبعين أوثلاثة على شرايين معينة في الجسم وبالتالي تق دير معدل ضربات القلب . ومن أهم المواقع التييمكن من خلالها تحسس النبض هما موقع الشريان السباتي الموجود على جانبي الرقبة،والشريان الكعبري الموجود فوق عظمة الكعبرة عند مفصل الرسغ . ويتم قياس نبض الدمبالضغط برفق على موقع الشريان بإصبعين أو ثلاثة من أصابع اليد حتى الشعور بالنبض، ثمبعد ذلك حساب عدد مرات النبض في مدة عشر ثواني ثم ضرب الناتج في ٦ حتى نحصلعلى معدل النبض في الدقيقة.معدل ضربات القلب في الراحة:تبلغ ضربات القلب في الراحة أعلاها لدى المولود حديثاً ثم تتناقص بالتدريج مع التقدمفي العمر . فعلى سبيل الم ثال، يبلغ معدل ضربات القلب لدى الطفل في عمر ٤ سنوات من١١٠ ضربة في الدقيقة، ثم تنخفض تدريجياً مع التقدم في العمر لتصل إلى ما يعادل – ١٠٠٨٠ ضربة في الدقيقة لدى الشخص السليم غير الرياضي في العشرين من عمره . – ٧٠ويعني ذلك أن القلب يدفع كمية محددة من الدم ( تبلغ حوالي ٦٠ ملي لتر للذكر البالغالمتوسط الحجم ) في كل ضربة من ضرباته . و بحساب مجمل عدد ضربات القلب في الراحةلدى الشخص السليم نجد أنها تتجاوز ١٠٠ ألف ضربة في اليوم الواحد (أي أكثر من ٣٧مليون ضربة في السنة ). و يوضح الجدول رقم ( ١) معدلات ضربات القلب في الر احة لدىالإنسان مقارنة بضربات القلب لدى بعض الحيوانات، ويبدو بشكل عام أنه كلما ازداد حجمالجسم تبعاً لنوع الكائن انخفضت ضربات قلبه.والمعروف أن تجاوز ضربات القلب في الراحة لدى الشخص البالغ معدل ١٠٠ ضربةفي الدقيقة يدعى حالة تسارع في ضربات القلب ( خفقان)، بينما نقصان معدل ضربات القلبعن ٦٠ ضربة في الدقيقة يسمى بطء ضربات القلب. إلا أن التدريب البدني المنتظم يقود إلىتكيف في عضلة القلب مما يؤدي إلى رفع كفاءة القلب ، وبالتالي انخفاض طبيعي في عددضرباته في الراحة . لهذا نجد أن بعض رياضيي التحمل ( مثل الماراثون ) ت نخفض لديهمضربات القلب في الراحة لتصل إلى ما دون الخمسين ضربة في الدقيقة.وهناك العديد من العوامل والمؤثرات التي من الممكن لها التأثير عل معدل ضرباتالقلب سواء في الراحة أو أثناء الجهد البدني . ويظهر الجدول رقم ( ٢) وصفاً لتلك العواملونوعية التأثير . كما أن بعض الأدوية يمكنها أن تؤثر على معدل ضربات القلب . فمثلاً تؤديالأدوية المسماة "حاصرات بيتا "، والتي توصف لبعض مرضى القلب، إلى خفض معدلضربات القلب في الراحة وأثناء الجهد البدنيمعدل ضربات القلب أثناء الأنشطة البدنية المختلفة:من المعروف أن معدل ضربات القلب يرتفع أثناء ممارسة النشاط البدني، ويعتمدمقدار الارتفاع على شدة الجهد البدني المبذول، وعلى نوعية النشاط الممارس . ففيالأنشطة التي يتم فيها استخدام كتلة عضلية صغرى من الجسم ( مثل الذراعين فقط )فإن ضربات القلب لا يمكن أن تبلغ أثناءها أقصاها، مقارنة بتلك التي يتم فيها استخدامكتلة عضلية كبرى (مثل الفخذين والساقين ). ومن أمثلة الأنشطة البدنية التي يتم فيهااستخدام كتلة عضلية كبرى: الهرولة والجري وصعود الدرج و ركوب الدراجة. أما فيرياضة كالسباحة والتي يتم فيها توظيف كتلة عضلية كبرى، فإن ضربات القلبالقصوى لا تصل خلالها إلى مستوى ما تصل إليه أثناء الجري . و يعزى ذلك إلىأسباب عديدة من أهمها اختلاف وضع الجسم أثناء السباحة عنه أثناء الجري، وبالتاليسهولة عودة الدم الوريدي إلى القلب أثناء السباحة، مما يجعل القلب يضح كمية أكبرمن الدم في كل ضربة من ضربات ه. كما أن هناك أنشطة بدنية أخرى توظف الانقباضالعضلي الثابت (مثل رفع الأثقال وبناء الأجسام وبعض رياضات الدفاع عن النفس )تقود إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني بصورة أكبر مما يحدث في الأنشطة التي تسمىحركية، مثل الجري أو المشي . في هذا النوع من الرياضات ( التي توظف الانقباضالثابت) لا تصل ضربات القلب عادة إلى مستوى مرتفع، على الرغم من ارتفاع العبءالملقى على القلب من جراء ممارسة هذا النوع من الرياضة ( العبء الملقى على القلبهو مزيج من ارتفاع ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفي هذا النوع منالرياضة يكون العبء الملقى على القلب هو بسبب ارتفاع ضغط الدم بصورة أكبر ).وعلى العكس من ذلك، فإن الأنشطة الح ركية مثل المشي والهرولة والجري والسباحةوما شابه ذلك لا تؤدي إلى ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم الشرياني عند ممارستها بشدةمعتدلة. ويوضح الجدول رقم ( ٣) بيانات لمتوسطات ضربات القلب لرياضيين سعوديينأثناء ممارستهم لبعض الأنشطة الرياضية . و يظهر بوضوح الفرق بين استج ابةضربات القلب للأنشطة الحركية مثل الجري وكرة القدم مقارنة بالأنشطة الرياضية التييتم فيها استخدام الانقباض العضلي الثابت كرياضتي رفع الأثقال وبناء الأجسام.معدل ضربات القلب القصوى:يعد معدل ضربات القلب من المؤشرات المهمة التي يمكن من خلالها الاستدلال ع لىشدة العبء الملقى على الجسم أثناء الجهد البدني . فضربات القلب ترتفع بصورة مطردة معزيادة الجهد البدني، إلى أن تصل أقصى معدل لها أثناء الجهد البدني الأقصى . وفي المعتادفإن معدل ضربات القلب القصوى تصل لدى الشاب السليم إلى حوالي ٢٠٠ ضربة فيالدقيقة. ومع التق دم في العمر بعد العشرينات تنخفض ضربات القلب القصوى تدريجياً وبمعدليصل إلى حوالي ضربة في الدقيقة كل سنة . أي حوالي ١٠ ضربات كل عقد من الزمن .ويوضح الجدول رقم ( ٤) وصفاً لمعدلات ضربات القلب القصوى لدى مجموعات منالسعوديين الذكور اللذين أجري لهم اختبار الجهد البدني التدرجي الأقصى، باستخدام السيرالمتحرك أو دراجة الجهد الثابتة . ويظهر بوضوح تناقص معدلات ضربات القلب القصوى معالتقدم في العمر بعد سن العشرين من العمر . كما يتضح من الجدول أن هناك مدى في حدود١٥ % بين الأفراد في ضربات القلب القصوى. -١٠ونظراً لتأثر ضرب ات القلب القصوى بالعمر، فإنه يمكن تقديرها باستخدام معادلاتتقديرية (تنبئية) تعتمد عل معرفة عمر الإنسان فقط . ويوضح الجدول رقم ( ٤) وصفاً لبعضالمعادلات الشائعة الاستخدام في تقدير ضربات القلب القصوى . ومن أسهل هذه المعادلات هيتلك التي يتم فيها طرح عمر الشخص م ن الرقم ٢٢٠ . وتعد المعادلة الخامسة في الجدولرقم ( ٥) معادلة حديثة نشرت في عام ٢٠٠١ م، في مجلة الكلية الأمريكية لطب القلب، وتم فيهذه الدراسة مراجعة ٣٥١ بحثاً علمياً تضمنت أكثر من ١٨ ألف مفحوص، وخلصت هذهالدراسة أيضاً إلى عدم وجود فروق ملحوظة بين الذكور والإناث في عملية التقدير. | |
|
