شرح تخطيط القلب الكهربائي ECG وتحديد الحالة من رسم القلب

قراءة تخطيط القلب الكهربائي وفهم مخطط رسم القلب

من خلال المموضوع  سوف تكون قادر على قراءة تخطيط القلب . والمعدل الطبيعي واذا كان هناك مشكله سوف تعرفها وما هي ظواهر وعلامات هذه المشكله واسبابها وعلاجها :

الاتجاهات:

لدينا 12 اتجاه نرصد منها تغيرات القلب الكهربائية، وكل منها يرى القلب من جهة! وهي كالتالي:
ستة اتجاهات قياسية , وهي ترى القلب من مستوى “عمودي”:

• الاتجاهات I،II،VL ترى السطح الجانبي الأيسر للقلب.
  
• الاتجاهات III, VF ترى السطح السفلي للقلب.
  
• الاتجاه VR يرى الأذين الأيمن.
  

ستة اتجاهات صدرية , وهي ترى القلب من مستوى “أفقي”:

• V1, V2 تقابل البطين الايمن.
  
• V3, V4 تقابل الحاجز بين البطينات.
  
• V5, V6 تقابل البطين الأيسر (الجدران الأمامية والجانبية له).
  

 

الموجات الرئيسية:

هناك خمس موجات رئيسية تظهر على نتائج تخطيط القلب “P,Q,R,S,T” على التوالي حيث كل موجة ترمز لنقطة معينة في القلب عند سريان التيار الكهربائي فيها تبدأ من الاذين وصولا إلى البطين والفترات الموجودة بين الموجات ترمز للوقت اللذي احتاجه التيار للوصول من نقطة إلى اخرى. قالب:الموجات بترتيب الظهور من اليسار إلى اليمين:
1-الموجة (P): هي أول موجة تظهر وتدل على إزالة الاستقطاب الناتج عن مرور تيار كهربائي في كلا من الاذين الأيمن والايسر ومدى ارتفاع الموجة يدل +على قوة الجهد المبذولة وعرض الموجة يدل على الفترة المستغرقة لذلك.
2-الموجة (Q): وهي غالبا مايتم ذكرها لصعوبة تحديدها وتمكن الصعوبة في كونها صغيرة جدا وتتواجد قبيل موجة عالية في شدة التيار وتدل هذه الموجة على إزالة الاستقطاب الناتج من مرور تيار كهربائي على الحاجز بين البطينين.
3-الموجة (R): وهي أعلى الموجات من ناحية شدة التيار واقلها زمنا وتعتبر من أهم الموجات حيث انها تدل على مرور تيار كهربائي مما ينتج إزالة استقطاب لكلا من البطين الأيمن والايسر.
4-الفترة بين الموجتين P-R: و لا تسمى هذه الفترة ب P,Q لعدم ضمان وضوح الموجة Q في نتائج التخطيط. وتعبّر هذه الفترة عن الوقت الذي استغرقه التيار من نقطة بداية الموجة P حتى نقطة البداية للموجة R. “اي من بداية إزالة استقطاب خلايا الاذينين حتى وصول التيار إلى البطينين.
5-الموجة (S): أو تعبر هذه الموجة على مرور تيار كهربائي في جدران البطينين بإتجاه الاعلى مما ينتج إزالة استقطابالخلايا الموجودة على كلا من الجدار الأيمن والايسر للبطينين.
6-الموجة (T): وتدل هذه الموجة على تعافي الخلايا المكونة للكل من البطينين الأيمن والايسر .. وبسبب ضخامة جدران البطينين نسبة إلى الأذينين فإن الموجة الدالة على تعافي خلايا الاذينين يتم قمعها بالموجة (T).
7-الموجة (U): ظهور هذه الموجة يكون نادرا في القلب الصحي حيث تدل على مرور التيار الكهربائي خلال العضلة الحليمية المسؤولة مرتبطة ب كلا من الصمامات الابهري وثلاثي الشرف عبر اوتار.

شرح ورقة تخطيط القلب الكهربائي

 ورقه ال ECG وهي عباره عن رسم بياني . بعد الفحص يعطوك ورقه عليها رسم موجات ومقسمه لمربعات . كل مربع صغير يساوي 0.04 ثانيه . كل مربع كبير يساوي 0.2 ثانيه والمربع الكبير يحتوي عل 5 مربعات صغيره
وكل 5 مربعات كبيره تساوي 1 ثانيه . . كل 300 مربع كبير يساوي 1 دقيقه . موضح في الصوره رقم ادناه
القلب منقسم الى 4 حجرات او غرف . اثنين بالاعلى اسمهن اذين واثنين بالاسفل اسمهن بطين
اول موجه مرمز لها حرف P. وهذه تمثل انقباض وحركه الدم من اعلى القلب الى اسفله .
هذه الموجه بالحاله الطبيعيه لازم تكون موجوده وطولها 2 الي 3 مربعات صغيره . 0.12 Second .
الموجة QRS . هذه الموجه مركبه من ثلاث احرف . وتمثل انقباض البطين . دائما يكون ارتفاعها اعلى من خواتها . ومدتها 0.10 sec
الموجة T . هذه تمثل ارتخاء عضلات القلب وانتهاء النبضه . وتكون مدتها 3 مربعات صغيره .
خيرآ الموجة U وهاي مرات تظهر وعل اغلب متظهر . اذا ظهرت معناها المريض عنده نقص بوتاسيوم او ارتفاع نسبه الكالسيوم في الدم . واذا ارتفع الكالسيوم فالمريض معرض لحصوات الكلى وضعف في العظام .

تشخيص بعد الحالاتب ببساطة من الموجات :

• موجة P غير طبيعية: (طويلة ومؤنفة>> ضخامة أذين أيمن)، (عريضة ومشقوقة>> ضخامة أذين أيسر).. وأوضح ما تشاهد هذه الموجة بالاتجاه II.
  
• قدّر فترة P-R: متطاولة؟ قصيرة؟
  
• تغيرات مركب QRS:
  – عريض: منشأ النظم بطيني أو حصار غصن.
  – الارتفاع: (موجة R طويلة في V1>> ضخامة بطين أيمن)، (موجة R طويلة في V6>> ضخامة بطين أيسر)..
  – وجود موجات Q: توجد صغيرة في الاتجاهات I, II, VL, V5, V6 بشكل طبيعي.
  
• وصلة S-T: ترتفع في احتشاء العضلة القلبية الحاد، أو التهاب التامور. تنخفض في الإقفار، أو بتأثير الديجوكسين.
  
• موجة T: (مؤنفة>> فرط بوتاسيوم)، (مسطحة>> نقص بوتاسيوم).
  -(منقلبة>> إقفار أو احتشاء، ضخامة بطينية أو صمة رئوية، حصار الغصن، بتأثير الديجوكسين)
  – كما قد تنقلب بشكل طبيعي في الاتجاهات: III, VR, V1, V2 بالإضافة إلى V2, V3 عند العرق الأسود!
  
• ظهور الموجة U في أحد الاتجاهات >> قد يشير لانخفاض بوتاسيوم الدم.
  

القواعد الخمس لقراءة تخطيط القلب الكهربائي

القاعده الاولى . هل هذا ال ECG نضم قلبي طبيعي لو لا .Sinus or non sinus
القاعده الثانيه لازم نعرف ضربات القلب منتضمه او لا . Rhythm . Regular or irregular
القاعده الثالثه لازم نعرف معدل ضربات القلب . heart Rate
القاعده الرابعة محور القلب Axis
القاعده الخامسه هل موجات القلب طبيعه ام لا Heart wave . Normal or abnormal
اول قاعده هل هذا نظام قلبي سليم ام لا . ما معناها . معناها ان هذا القلب ياخذ كهرباء بصوره صحيحة من نقطة SA node لو تطلع من مكان اخر كيف نعرف؟ .
نعرف من خلال النظر لل ECG اذا لكينه موجه p واتجاها للاعلى . او وره كل موجه p . موجه QRS اذا هذا نضم قلبي صحيح . غيرهن مو صحيح وراح انطيك امثله .
.
القاعده الثانية هي هل هذا منتظم ام لا .
كيف نعرف . نباوع عن المسافه بين قمة الموجة R مع قمة الموجة R اذا لكينا المسافه متساويه بين كل RR اذا هذا منتظم واذا لا معناها غير منتظم
.
ثالثا. ضربات القلب.
الطبيعي هو من 60 الى 100 ضربه في الدقيقة . كيف نعرف و نحسب. . اذا كان منتظم نحسب كم عدد المربعات الكبيره بين Rو ال؛ R الثانيه ونقسم 300 عل هذا العدد يطلع الناتج .
.
عل سبيل المثال عدد المربعات الكبيره بين R و R . .
. 5 مربعات . اذا نقسم 300 عل 5 .. يساوي 60 ضربه اذا هذا ضربات القلب طبيعيه.
.
اما اذا كان غير منتظم . اذا نحسب 30 مربع كبير ونشوف كم R ونضربها × 10 . مثال حسبت 30 مربع كبير ولكيت عدد ال R .
7 اذا نضرب 10 × 7 . يطلع الناتج 70 . معدل ضربات طبيعي.
رابعا محور القلب . وهاي شوية معقده ولا تهمك كمبتدا .
خامسآ . الموجات . كم موجه عندي .
اولا الموجة p . وسبق وعرفنا انها تمثل حركة الاذين . ومدتها 2 مربع صغير .
الموجة QRS وهي تمثل حركة البطين وحجمها يكون 2 مربع صغير اذا زادت معناها مشكلة .
الموجة T وهاي استرخاء البطين وحجمها 3 مربعات صغيرة
وبناء على ما سبق يجب أن يكون وصف مخطط الـECG بطريقة منهجية، ففي كل مرة ترون فيها مخطط يجب أن تجيبوا على هذه النقاط:  – السرعة:  – النظم:  – المحور:  – تغيرات في P، P-R interval، المركب QRS، الوصلة S-T، الموجة T
تطبق القواعد.
القلب السليم لازم تتوفر بيه الشروط.
Sinus نضم قلبي كهرباء صحيحه
Regular الوقت منتضم بين ضربه والثانية
Heart rate ضربات القلب طبيعية من 60 الى 100
Axis هذا مو مهم حاليا الك كمبتدأ
Heart waves . Normal duration . موجات القلب باوقات طبيعية
انطبقت هاي الشروط اذآ القلب سليم كما في الصورة رقم . هاي ال ECG سليم في هذه الصوره لان انطبقت الشروط .

في التالي بعض الحالات و تشخيصها :

الحالة الاولى Normal sinus rhythm
كما في الصوره . حالة رقم 1

الحاله الثانية . القلب عنده ضربات قلب ضعيفة تحت ال 60 . وهذا يسمى bradycardia . قلب ضرباته ضعيفة . كيف نعرف . نطبق القواعد ال 5
. سوف تجد كل ال 5 قواعد منطبقه ماعدا ان نبضات القلب بطيئه تحت ال 60 .
اسباب ضعف ضربات القلب
.
التعب والإرهاق السريع في حالة القيام بأي نشاط بدني
. ضيق في التنفس.
اضطربات في التوازن فيشعر المريض بالدوخه الدوار
. آلام في القفص الصدري.
التشوش أو النسيان.
التقدم في العمر
امراض تصيب عضله القلب مثل الجلطه او انسداد الشرايين.
تعاطي ادويه ل رفع ارتفاع ضغط الدم؛
او . وجود عيوب خَلقية في عضلة القلب
واخيرآ ضعف التنفس كما يحصل أثناء النوم.
.
لنمنع هبوط الضغط . او انخفاض ضربات القلب لازم المريض يمتنع عن التدخين
و ممارسة الرياضة بشكل يومي وبانتظام.
واتّباع نظام غذائي صحي للقلب غنيّ بالخضروات والفواكه والبقوليات والأسماك بعيداً عن الأطعمة الغنية بالدهون.
واخيرا خفض وزن الجسم الزائد ومعالجة السّمنة بالطرق السليمة.


الحالة رقم 3 . زياده ضربات القلب Tachycardia .
 
اذا طبقت القواعد ال 5 وشفت كلشي سليم بس زيادة في ضربات القلب فوك ال 100 معناها المريض عندة تسارع ضربات القلب
.
وهاي الها اسباب بسيطه واسباب معقده ..
الاسباب البسيطه مثل.
الارهاق . الخوف الشديد. شرب القهوة او الكحول بكثرة . وهاي الاسباب ينصح بتقليل التوتر والقلق وممارسه رياضه وشرب كميات ماء كافية
.
اما اسباب خطيرة مثل وجود فتحات بالقلب . وراثه.
او تلف عضلات القلب والصمام .
تصلب شرايين وضيقها
.
اعراض . يكون المريض يشعر بدوخة والم بالصدر وخفقان قلب ضيق في التنفس .
.
الوقاية بعدة طرق منها التحكم في ضغط الدم ومستوى الكولسترول.
التحكم في الإجهاد والضغوط النفسية
. المحافظة على الوزن الطبيعي
. الرياضة والأكل الصحي. الفحص المنتظم للجسم.
 
 
.
الحالة رقم 4
اضطراب القلب . SINUS Arrhythmia .
. اذا طبقت القواعد ال 5 . ولكيت انو المسافة بين R و R غير متساوية. اذأ هذا معناه المريض يعاني من اضطراب في ضربات القلب
 
. وهاي جدآ شائعة عند الاطفال وكبار العمر فوق ال 60 خصوصا عند التنفس. اما اذا لكيتها عند الكبار معناها اكو وراها اسباب
الاسباب
.
ممكن تكون بسيطه مثل الاجهاد والرياضة والحالة النفسية
وممكن تكون اسباب معقده وراها احد الاسباب
.
مرض الشريان التاجي.
متلازمة العقدة الجيبية SSS اعراضها ضيق وقصر بالنفس
اختلال بالصوديوم او البوتاسيوم
تغيراات في عضلة القلب
جرح بسبب ازمة قلبية
.
غالبآ ما يكون العلاج زرع جهاز pacemaker تحت الكتف لتنظيم ضربات القلب
 


الحالة رقم 5 .
خروج الكهرباء من الاذين وليس من نقطة ال AV node .
.
اجيت طبقت القواعد ال 5 . وطلعت ضربات القلب . لكن لو تركز راح تشوف عدنا بال ECG اكو موجة مو كاملة مابيها موجة P . اجتي بالغلط او مكاملة وهاي تشخص حالتها انو هذا المريض يعاني من خروج الكهرباء من الاذين .
Premature atrial contraction
.
الاسباب غالبآ تكون غير معروفة لكن اكو اسباب بسيطه الي هي
. كافيين caffeine
الكحول alcohol
اجهاد وتعب وقلة نوم stress / fatigue / poor sleep
ممكن يكون تأثير جانبي لاحد الادوية المنظمة لضربات القلب .
.
وهنا اني انصح اي شخص يحس قلبه ينبض ضعيف او سريع او ضجة اصوات . روح تعالج ولتهمل نفسك هاي الامور الصغيرة ممكن تؤدي الى السكتة القلبية
.


الحالة رقم 6″
wondering atrial pacemaker
الصورة . ( الحالة رقم 6 )
. حركة اذين تائهة .
اذا طبقت ال 5 قواعد ولكيت انو شكل الموجة P مختلف بكل ضربة وشكلها غير معروف اذا اتشخص الحالة wondering .
.
ماكو فد سبب معين . لكن احيانا تحدث للرياضيين او اثناء النوم
ومالها فد علاج معين لكن اذا كنت تاخذ من هذا الدواء digoxin toxicity وصار عندك wondering الافضل تتوقف عن اخذ هذا الدواء


الحالة رقم 7 . الصورة ( الحالة السابعة)
Multifocal atrial Tachycardia
ازدياد ضربات القلب الجزء الاذيني .
.
اذا طبقت القواعد ولكيت ارتفاع بضربات القلب . وال p شكلها مو طبيعي او مختفية وفترة ال PR شبه معدومة اذا تشخص الحالة ب الحالة رقم 7
دائما ما نلكاها عند المرضى الي تجاوزت اعمارهم ال 50 سنة.
. اسبابها
التهاب رئوي جرثومي Bacterial pneumonia
مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD
فشل القلب الاحتقاني Congestive heart failure
سرطان الرئة Lung cancer
فشل الرئة lung failure
الانسداد الرئوي Pulmonary embolism
وممكن تكون جدآ خطيرة اذا كان عندك سكري او مرض بالقلب .
.
العلاج يكون بمعالجة السبب اذا وجد
اعطاء كمية اوكسجين كافية للمريض
اعطاء مغنيسوم وبوتاسيوم بالوريد ..
اذا كان المريض ياخذ دواء theophylline فيتوقف عن اخذه
.
واخذ دواء لتقليل ضربات القلب مثل calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) or beta-blockers
 
.


الحالة الثامنة . وهاي جدآ شائعه والي عليها معظم للامراض
ATRIAL FLUTTER .
ارتعاش اذين القلب .
راح تطبق القواعد راح تلكة ضربات القلب بين 250 الى 300 … والموجة P ضايعة . والشكل يكون يشبه Saw tooth سنون منشار . راسا تشخص الحالة . هذا المريض عنده رجفان اذيني .
..
الاسباب وراء هذا المرض .
اول واخطر سبب مرض الشريان التاجي
انسداد بشرايبن القلب
فتحة في القلب
الاجهاد.
العلاج بهاي الحالة يعتمد عل رئي الطبيب . لازم المريض يزور الطبيب .
.


الحالة التاسعة . Atrial fibrillation
رجفان القلب .
.
تطبق القواعد راح تلكه معدل ضربات القلب فوك ال 400 وغير منتظم . وماكو الموجة P ولا الموجة T مجرد خط مستقيم . . راسا تشخص هاي رجفان .
.
الاسباب
احد اجزاء القلب معطلة .
ارتفاع ضغط الدم
سكتة قلبية
امراض الشريان التاجي
امراض من الولاده
مرض في صمامات القلب
كثرة القهوة والكحول
مرض في الغدة الدرقية
امراض في الرئة
توقف التنفس اثناء النوم
.
ممكن الرجفان يؤدي للسكته القلبية او فشل في القلب .
.


الحالة العاشرة.
خلل في كهربائية القلب . خروجها من نقطة
Av Junctional escape Rhythm
.
هذا تكدر تميزه من خلال نقطتين . الموجة P يكون اتجاه للاسفل . والشغلة الثانيه . مدة الPR تكون 12 الى 15 ثانية . طويلة نوعا ما .
.
الاسباب هو انسداد في نقطة AV.
.

.
 
الحالة الحادية عشر . نبضه غير مكتملة . Premature junctional Rhythm .
.
PR تكون طويله نوعا ما .
وينطبق عليها الكلام في الي سبقها .
.


الحالة الثانية عشر .
خفقان وتسارع . . Junctional Tachycardia .
.
نطبق القواعد راح نلكه ضربات القلب 160 وفوك والموجة p باتجاه للاسفل ولا يوجد الموجة T . وال PR . 12 مربع صغير
.
اسبابها ممكن تكون فشل القلب او مرض SSS .
.


الحالة الثالثة عشر . عدم انتظام دقات القلب . SVT.
Supraventricular Tachycardia .
.
يكون منتظم ولا نستطيع التمييز بين الموجات .
.
اسباب
خطا في توصيل كهوبائية القلب
او تعاطي علاج digoxin or theophylline.

.
الرابعة عشر . Paroxysmal Atrial Tachycardia .
.
اذا تلاحظ عل صوره راح تشوف نفس الي سبق منطبق لكن بتسارع . والموجة P شكلها يختلف .
موضح بالصوره .
الاسباب غالبا تكون متلازمة بارنكسون .
.او الاكثار من الكحول والكافيين والتدخين او حبوب كبسلة .
.


الخامسة عشر . Idioventicular Rhythm .
.
هنا المشكله اصبحت في البطين . وممكن نميزها من خلال الصورة . ال QRS يكون حجمها اكبر من الطبيعي . ولا يوجد موجة P او T . معتدلة وضربات القلب جدا بطيئة .
 
الاسباب احتشاء عظله القلب
ارتفاع الادرينالين
بعض الادوية مثل digoxin.
مرض في عضلة القلب
الوقت الذي يأتي بعد الاصابة بالسكتة القلبية .
.

.
الحالة السادسة عشر Premature ventricular contraction
.
وهاي تكدر تعرفها بدون حسابات من خلال الشكر . اكو موجة جديدة ظهرت بين ال P وال QRS . ينطبق عليها الكلام السابق. لكن ما بيها خطورة تذكر اذا تم معالجتها
.


. الحالة السابعة عشر . هذا جدا خطير ventricular Tachycardia . الخفقان الي يحصل ببطين القلب .
.
ممكن تعرفه من خلال الموجات . عل شكل اسنان سمكة قرش . ماكو موجات غير ال R وكبيره الحجم
.
ودائما اعراض الدوخة والاغماء تكون مصاحبة . وتكون سببها خلل في عضلة القلب .
.
العلاج الصدمة الكهربائيه مع ادوية رفع ضربات القلب
.

 
الحالة الثامنة عشر . تسارع وتوقف مفاجئ ..
.فريدة من نوعها . Torsade De pointes . وشكلها مميز عن الاخريات . كما في الصوره . الحالة رقم 18 .
اسبابها الاسهال
نقص مغنيسيوم
سوء تغذية
.
العلاج يكون من خلال ازالة السبب
 

..
الحالة التاسعة عشر . هاي تظهر بالطوارئ والحالات الخطرة .
Ventricular fibrillation
شكلها تحدبات صغيرة الى ان تصبح خط مستقيم ..
 


الحالة العشرين . Asystole . خط مستقيم . يدل عل توقف القلب .
.


الحالة الواحد والعشرين .
First degree AV Block .
وهاي تكون طبيعه بس التغيير الوحيد هو ال PR تكون طويلة 12 مربع .
.
مرض Intrinsic AVN disease AVN
احتشاء عضلة القلب
التهاب عضلة القلب
نقص بوتاسيوم الدم
.


الثانية والعشرون Second degree AV block .
يتطبق عليها الكلام الي سبق
 
لكن هنا تكون المسافة اكبر . والاسباب جدا عديده ياخذ وقت ذكرهن . لكن بعد التشخيص يجب زياره الطبيب .


الحالة الثالثة والعشرون second degree AV Block .
.
هاي تكون مدتها اكبر من الي سبق ذكره. المده بين P و QRS .
.


الحالة الرابعة والعشرون .
Third degree AV Block
انسداد كامل وممكن تمييزه من خلال شكل الموجة . واسبابه عده ادوية . لكن في هذه الحالة مراجعه الطبيب عل الفور للعلاج .